Zero Bone implantati za nedostatak kosti

Rečeno vam je da nemate dovoljno kosti za ugradnju implantata, a odbija vas pomisao na složene rekonstrukcijske zahvate na kosti? Takva procjena ipak ne znači da ne postoje druga rješenja.

Danas se stabilni, fiksni zubi mogu dobiti zahvaljujući modernim tehnologijama koje zaobilaze potrebu za složenim kirurškim zahvatima te pružaju alternativu kada nije moguća ugradnja klasičnih implantata.

Da biste razumjeli što se nalazi iza naziva Zero Bone, razjasnit ćemo kako funkcioniraju dentalni implantati te koja se implantološka rješenja nude.

Što znači da nema dovoljno kosti za implantate

Klasični ili standardni implantati ugrađuju se u alveolarnu kost na mjesto prirodnih zuba, odnosno u dio čeljusne kosti koja okružuje i drži zube na mjestu. Ako „nema dovoljno kosti”, to znači da je na mjestu gdje nedostaju zubi alveolarna kost preniska, preuska ili preslaba da bi držala implantat. U ranoj fazi, gubitak kosti događa se unutar desni i neprimjetan je golim okom, stoga tu procjenu najčešće ne možete donijeti na temelju izgleda svojih desni ili osjećaja kako proteza stoji.

Gubitak volumena i gustoće alveolarne kosti (atrofija) može biti uzrokovan raznim čimbenicima, kao što su: dugotrajni nedostatak zuba, parodontoza, raniji kirurški zahvati te individualna anatomija i životne navike. Sve navedeno može bitno utjecati na terapijski plan jer odabir implantata i dugoročni uspjeh ovisi o uzroku, brzini i opsegu gubitka kosti.

Što je Zero Bone koncept

Zero Bone (ili No Bone) je pristup koji objedinjuje nekoliko vrsta implantata koji se koriste u slučaju nedostatka kosti za klasične implantate, a bez potrebe za presađivanjem kosti i podizanjem sinusa (sinus lift). Taj koncept, međutim, ne znači da se na pacijente primjenjuje isti kirurški zahvat ili plan, nego se za svaki individualan slučaj predlaže odgovarajuće implantološko rješenje.

Premda se nazivaju Zero Bone ili No Bone, to ne znači da kosti uopće nema, već da se izgubio potreban volumen i gustoća alveolarne kosti za klasične implantate. Zbog toga se stabilnost za implantate i fiksne zube traži u drugim, dubljim koštanim strukturama.

Iako se uz Zero Bone pristup može u potpunosti izbjeći dugotrajna nadogradnja kosti (koja zahtijeva 6 do 9 mjeseci oporavka), to ne znači da neće možda biti potrebni manji dodatni zahvati na kosti ili mekom tkivu. To može biti, primjerice, ravnanje površine kosti ili presađivanje malog dijela mekog tkiva kako bi se osiguralo stabilno ležište implantata i prirodan osjećaj pacijentu.  

Potrebno je razlikovati Zero Bone Loss i Zero Bone koncept. Zero Bone Loss označava tehniku ugradnje klasičnih implantata s ciljem da se oko njih očuva kost.

Kome takav pristup može pomoći

Zero Bone koncept može se razmotriti u sljedećim situacijama:

• Standardni implantati nisu izvedivi bez opsežne nadogradnje

Kada izgubite zube, s vremenom dolazi do resorpcije čeljusne kosti. U ekstremnim gubitcima kosti klasični vijčani implantati nemaju dovoljnu visinu i širinu kosti za stabilizaciju. Zahvat u tom slučaju mora uključivati augmentaciju (dodavanje kosti), kao i podizanje sinusa kako bi se osiguralo dovoljno visine kosti. Zero Bone pristup omogućuje da se izbjegnu takvi složeni zahvati.

• Pacijent ne prihvaća ili ne može proći opsežniji zahvat

Koštane nadogradnje i podizanje sinusa zahtijevaju višemjesečne procese u više faza. Za mnoge pacijente oni mogu biti neprikladni iz zdravstvenih ili osobnih razloga. Na primjer,  kod starijih pacijenata, pušača, osoba s nekontroliranim dijabetesom ili onih koji su na terapiji za osteoporozu, veći je rizik od neuspjelog zahvata ili neželjenih komplikacija.

• Prethodni implantati ili koštani zahvati nisu uspjeli

U nekim slučajevima klasični implantati ili koštane nadogradnje dožive neuspjeh. Ujedno iza sebe mogu ostaviti znatno teže stanje nego što je bilo u trenutku stavljanja implantata ili rekonstrukcije. Tada se uz Zero Bone mogu zaobići oštećene zone te postavljanjem implantata u dublje koštane strukture omogućiti dobro alternativno rješenje.

Za planiranje Zero Bone implantata kronološka dob nije dovoljna – plan se radi na temelju općeg i oralnog zdravlja pacijenta. To uključuje povijest bolesti (npr. šećerna bolest, osteoporoza, onkološke bolesti, razni lijekovi), životne navike (higijena, pušenje), kao i sposobnost pacijenta da dugoročno održava novi protetski rad. Aktivne bolesti mogu zahtijevati liječenje prije implantata.

U Zero Bone konceptu mogu se koristiti subperiostalni implantati: individualno izrađena titanska konstrukcija koja se savršeno prilagođava anatomiji čeljusti, a na nju se kasnije pričvršćuju zubni nadomjesci. Najčešće se koriste kada nema dovoljno koštane mase za standardne implantate. Današnji subperiostalni implantati se rade prema preciznom digitalnom 3D modelu čeljusti.

Znači li Zero Bone da nadogradnja kosti i All-on-4 više nisu potrebni?

Generalno govoreći, Zero Bone ne zamjenjuje u potpunosti konvencionalne metode, nego se koristi u slučajevima kada one više nisu izvedive. 

Ako pacijent ima umjeren gubitak kosti, a opće zdravstveno stanje dopušta mu koštanu nadogradnju i sinus lift, za njega će potencijalno prvi izbor biti rekonstrukcijski zahvat i ugradnja klasičnih implantata. 

Od planiranja do fiksnih zuba – dobivaju li se fiksni zubi odmah i koliko traje proces?

Prvi korak prema fiksnim zubima jest pregled protetičara koji će uzeti vašu anamnezu i predložiti odgovarajuće implantološko rješenje. 

• Priprema: Ako kirurg procijeni da ste kandidat, u sklopu prvog pregleda može se napraviti CBCT snimka zuba i čeljusti. Prema njoj se izrađuju implantati. Prije zahvata je potrebno napraviti krvne pretrage, EKG i pregled anesteziologa (ako se zahvat izvodi u općoj anesteziji).

• Operacija i oporavak: Unutar 24 do 48 sati od operacije (koja po potrebi uključuje i vađenje preostalih zuba) izrađuje se i postavlja imedijatni fiksni most. Nakon toga slijedi oporavak – sljedeća četiri mjeseca na kontrolnim pregledima prati se zacjeljivanje i prilagodba na implantate. 
• Konačni rad: Konačna restauracija (most) na implantate planira se nakon minimalno tri mjeseca.

Boli li zahvat i što očekivati tijekom oporavka?

Zahvat se izvodi u općoj anesteziji – ovisno o vrsti zahvata i zdravstvenom stanju pacijenta. 

Nakon što prestane djelovanje anestetika, započinje prva faza oporavka. Tada se pacijentima najčešće javi intenzivan osjećaj tupog pritiska, punoće i zatezanja u operiranom području. Do drugog dana pojavljuje se i oteklina sa svojim vrhuncem unutar 24 i 72 sata. Otvaranje usta može biti ograničeno. Uz oteklinu obraza ili usana, uobičajena je i pojava potkožnih hematoma na licu i vratu, a moguće je i minimalno krvarenje.

Nelagoda i bolovi nakon zahvata uspješno se kontroliraju hladnim oblozima i standardnim analgeticima koje propisuje kirurg. 

Prva dva tjedna preporučuje se tekuća, mekana i hladna hrana (juha, kaša, jogurt) uz pojačanu oralnu higijenu. U tom razdoblju postupno se povlače početni simptomi. 

Vrijeme povratka poslu ovisi o opsegu zahvata i vrsti posla.

Kada se javiti liječniku?

Svom medicinskom timu trebate se javiti u slučaju rastuće boli ili otekline, temperature, gnojnog iscjetka, trajnog krvarenja ili pomicanja rada. Smetnje vida i disanja ili obilno nekontrolirano krvarenje zahtijevaju hitnu procjenu.

Koji su rizici i koliko su rezultati predvidljivi?

Postavljanje implantata nosi rizike koji su uobičajeni za kirurške procedure i anesteziju: pojačano krvarenje, hematom, infekcija, produženi otok, reakcija na anesteziju te usporeno cijeljenje.

Nakon ugradnje subperiostalnog implantata mogući su pomicanje i nestabilnost implantata ili daljnji gubitak kosti ispod implantata. U nekim slučajevima potreban je popravak ili zamjena dijela protetskog rada.

Rezultati

Podatci pokazuju da ovi implantološki zahvati imaju dugoročnu stopu uspješnosti između 95 % i 98 %. Međutim, ti postotci odnose se na „preživljenje implantata”, odnosno stabilnost implantata u kosti, i valja ih razlikovati od mogućih komplikacija, kao što su problemi s desnima ili sluznicom, smetnje osjeta ili nezadovoljstvo estetikom. To su komplikacije koje se mogu pojaviti čak i kada se sam zahvat službeno smatra potpuno uspješnim.

Također je važno istaknuti da, iako suvremeni 3D printani subperiostalni implantati pokazuju vrlo obećavajuće rezultate, još uvijek nemaju višegodišnju povijest kliničkog praćenja kao drugi implantološki pristupi.

Ako imate dodatnih pitanja o implantološkim zahvatima u našoj Poliklinici ili se želite naručiti na konzultacije, možete nam se javiti telefonski na 01/46 10 225 ili e-mailom na info@bagatin.hr.