Korekcija vrška nosa

Vršak nosa najvećim dijelom oblikuju donje lateralne hrskavice (alarne hrskavice), njihova međusobna simetrija, širina, čvrstoća, kutevi i odnos prema nosnom septumu i koži. Na izgled vrška dodatno utječu karakteristike kože (npr. kroz tanju kožu lakše se vide konture hrskavice) i stabilnost vrška.

Korekcijom vrška nosa mogu se mijenjati: širina vrška, definicija vrška, projekcija (koliko je vršak udaljen od lica), rotacija (je li vršak spušten ili podignut), simetrija i odnos prema nosnicama. Zahvatom se može korigirati i kolumela – pregrada između nosnica.

Zahvat na vršku nosa podrazumijeva rad na hrskavicama – njihovoj redukciji, preoblikovanju, premještanju. Iako rjeđe, ponekad je potrebno umetanje graftova, odnosno dijelova hrskavice uzetih s uha ili rebra (npr. kod revizijske rinoplastike). 

Za maksimalnu udobnost pacijenta izvodi se u općoj anesteziji otvorenom tehnikom, koja podrazumijeva rez na kolumeli između nosnica. Takav otvoreni pristup kirurgu omogućuje izravan i pregledan pogled na strukture vrška.

Ovim zahvatom može se korigirati vršak koji je:

• Bulbozan ili „okrugao“
• Spušten ili previše podignut
• Preširok ili preuzak (pinched tip)
• Slabo definiran 
• Asimetričan

Korekcija vrška može se kombinirati i s korekcijom nosnica, pa se tako mogu ispraviti previše otvorene, uske ili asimetrične nosnice.

Valja napomenuti da kirurg na konzultacijama pregledom utvrđuje je li korekcija vrška dovoljna za postizanje optimalnih rezultata ili je potrebno intervenirati i u druge dijelove nosa (npr. nosnice, septum, gornje lateralne hrskavice, kost). 

Otvorena i zatvorena rinoplastika načini su na koje se „ulazi u nos”. Odnosno, zatvoreni pristup podrazumijeva nevidljive rezove unutar nosa, dok otvoreni pristup uključuje mali rez na kolumeli (pregradi između nosnica) u obliku slova „Z” te omogućuje izravan pogled na unutrašnje strukture nosa.

Kada je riječ o operaciji vrška, upravo otvorena rinoplastika omogućuje najprecizniji rad na hrskavicama, gdje se često radi o milimetarskim promjenama definicije, projekcije ili rotacije. 

Mali rez na kolumeli ne treba vas brinuti jer on s vremenom izblijedi te ostane jedva uočljiv.

Analizom lica i problematike tijekom konzultacija može se ustanoviti da bi bilo optimalno rješenje uz korekciju vrška korigirati i neku drugu strukturu nosa. To može biti septum (ako postoji devijacija), grba na mostu ili širina nosnica.

U slučaju da se radi opsežnija rinoplastika, valja uzeti u obzir da će i oporavak izgledati nešto drugačije.

Operacija vrška nosa može biti opcija za vas ako ste generalno zadovoljni izgledom nosa, ali ne i vrška, odnosno ako smatrate da vam je vršak bulbozan, preširok, asimetričan, spušten ili prepodignut.

Dobar ste kandidat ako imate realna očekivanja – cilj nije savršenstvo nego postizanje boljih proporcija i harmonije te nos koji pristaje crtama lica. 

Idealni kandidati nisu osobe s nerealnim očekivanjima, koje žele neprirodno podignut vršak ili izuzetno sitnu korekciju za postizanje savršenstva.

Zahvat se ne preporučuje osobama s aktivnim infekcijama, ozbiljnim bolestima, izraženom sklonošću keloidnim ili hipertrofičnim ožiljcima, nestabilnim psihološkim stanjem, kao ni mlađima od 18 godina.

Razgovor: Konzultacije za operaciju vrška nosa započinju razgovorom s dr. Bagatinom o vašoj motivaciji za zahvatom, estetskim ciljevima i eventualnim funkcionalnim smetnjama.

Pregled: Doktor će zatim pregledati vanjske i unutarnje strukture nosa te fotografirati nos iz svih kuteva. 

Simulacija: Na temelju toga može se napraviti simulacija mogućeg rezultata pomoću VECTRA XT 3D sustava. (3D simulacija nije jamstvo identičnog rezultata, već alat koji omogućuje jasniju komunikaciju između pacijenta i kirurga o ciljevima i realnim mogućnostima zahvata.)

Nalaz i upute: Nakon konzultacija znat ćete sa sigurnošću je li u vašem slučaju dovoljna korekcija vrška ili će doktor preporučiti opsežniju rinoplastiku. Dobit ćete specijalistički nalaz s mišljenjem o zahvatu i potrebnim pretragama ako se odlučite za zahvat. Po želji, možete odmah dogovoriti termin zahvata.

Preoperativna priprema uključuje sljedeće:

• Preoperativne pretrage (vađenje krvi, EKG) i pregled anesteziologa (za anesteziologa pripremiti popis uzimanih lijekova i dodataka prehrani te ga obavijestiti o kroničnim bolestima ako postoje)
• Izbjegavanje lijekova protiv bolova koji utječu na zgrušavanje krvi 14 dana prije operacije (Aspirin, ibuprofen i ostali NSAID lijekovi)
• Preporučuje se prekinuti pušenje najmanje 2 do 4 tjedna prije i nakon zahvata
• Organizacija pratnje za odlazak kući i prve dane oporavka
• Na dan zahvata doći natašte, ukloniti nakit te lak s noktiju prema anesteziološkim uputama

Na dolasku u polikliniku dočekat će vas naše ljubazno osoblje, smjestiti u sobu te dati vam obrasce na potpis.

Prije zahvata dobijete sredstvo za smirenje, a zatim vas anesteziolog uvede u opću anesteziju. Kirurg radi mali rez na kolumeli (pregradi između nosnica) te povlači kožu prema gore kako bi imao izravan pogled na strukture vrška nosa. Hrskavice se preoblikuju, premještaju ili reduciraju te raznim šavnim tehnikama osiguraju stabilnost i novi anatomski odnosi unutar vrška nosa. Na kraju kirurg zatvara rez šavima te postavlja vanjski fiksator/trakice koji će zaštititi nos narednih dana. 

Nakon zahvata ćete biti pod nadzorom nekoliko sati, a zatim uvečer otpušteni kući.

Prvi dan: Nakon buđenja iz opće anestezije očekivani su osjećaj začepljenosti nosa, umjerena nelagoda i lagano curenje sukrvice. Preporučuje se spavati na povišenom uzglavlju, na leđima, i hladiti područje oko očiju (prva 72 sata), bez direktnog pritiska na nos.

Prvih 3 do 5 dana: Oteklina i modrice najizraženije su u tom razdoblju, no to varira od osobe do osobe. Nosni vršak može izgledati tvrdo, otečeno i manje definirano nego što će biti kasnije – to je očekivano.

7. dan: Vade se tamponi, trakice s nosa i šavovi. Nos je i dalje otečen, osobito u području vrška. Važno je naglasiti da to nije konačan rezultat.

7 do 10 dana: Većina pacijenata s uredskim poslom može se vratiti poslu u tom periodu. Ako posao uključuje više kretanja, fizički napor ili dulje stajanje, savjetuje se vratiti na posao nakon 10 do 14 dana.

2 do 4 tjedna: Većina vidljivih modrica nestaje, otok se postupno smanjuje, ali vršak i dalje može biti zadebljan i osjetljiv na dodir. Potrebno je izbjegavati udarce, jače saginjanje, intenzivno puhanje nosa i nošenje težih predmeta.

6 tjedana: Moguć je povratak laganoj tjelovježbi.

3 mjeseca: Puni trening obično je moguć nakon 2 – 3 mjeseca. Za kontaktne sportove ili aktivnosti s rizikom udarca u nos treba biti posebno oprezan i eventualno produžiti ograničenja prema uputi kirurga.

6 do 12 mjeseci: Nos se i dalje mijenja, a vršak postaje postupno finiji i definiraniji. Konačan rezultat ne procjenjuje se prije 12 mjeseci nakon operacije nosa, osobito nakon korekcije vrška.

Neposredno nakon skidanja trakica i šavova nisu vidljivi konačni rezultati – u vršku je prisutan otok koji pokriva prave konture. Vidljivo splašnjavanje možete očekivati unutar mjesec dana, a zatim postupni nastavak sljedećih 12 mjeseci. To znači da ćete tek nakon godinu dana moći vidjeti konačan ishod operacije, odnosno stvarnu definiciju novog vrška.

Tanka vs. debela koža: Debljina kože znatno utječe na to koliko će brzo otok splašnjavati, kao i na vidljivost promjena dobivenih samom operacijom. Deblja koža sklona je većem i dužem oticanju, dok se kod tanje kože ranije i jasnije vide konture, ali i sitne nepravilnosti.

Ako nosite naočale, trebate se pobrinuti da ne leže na operiranom području barem prva 2 mjeseca. 

Preporučujemo ne ispuhivati nos prva 2 – 4 tjedna niti grubo brisati nos.

U prvim tjednima savjetuje se spavanje na leđima kako ne bi došlo do nenamjernog pritiska na nos, ali i kako se ne bi pojavio asimetričan otok (veći na strani na kojoj se spava).

Potrebno je i izbjegavati saginjanje, dizanje tereta, intenzivno vježbanje odnosno sve što povisuje krvni tlak u ranom oporavku.

Koža nakon operacije može biti osjetljivija pa je dobro prvih mjeseci izbjegavati toplinu (sauna, solarij) i dulji boravak na suncu te koristiti kremu sa zaštitnim faktorom.

Operacija vrška nosa nosi rizike koji su uobičajeni za kirurške procedure i anesteziju: pojačano krvarenje, hematom, infekcija, produženi otok, bol, reakcija na anesteziju ili šavove te usporeno cijeljenje.

Druge moguće komplikacije specifične za korekciju vrška jesu: trajan otok vrška (duže od 12 mjeseci), prolazna ukočenost ili smanjeni osjet vrška i gornje usne, asimetrija, nedovoljna ili pretjerana korekcija, nepravilnosti koje mogu postati vidljive nakon povlačenja otoka, zadebljanje odnosno pretjerana vidljivost ožiljka na kolumeli.

Ako je potrebna manja sekundarna korekcija, može se učiniti tek nakon najmanje godinu dana od prve operacije.

Cijena može varirati ovisno o opsegu zahvata: samostalna korekcija vrška, kombinirana estetska rinoplastika ili estetsko-funkcionalni zahvat. Više o načinima plaćanja i cijenu zahvata možete provjeriti u aktualnom cjeniku Poliklinike Bagatin.

U suradnji s bankama, Poliklinika Bagatin osigurava mogućnost plaćanja na rate, ali i beskamatno plaćanje do određenog broja rata.

Operativni paket u Poliklinici Bagatin tipično obuhvaća preoperativni pregled anesteziologa, operaciju u općoj anesteziji, kratki boravak u Poliklinici Bagatin, lijekove koji su potrebni (antibiotici, analgetici), kontrole i previjanja u prvim postoperativnim danima, vađenje šavova te potrebne kontrole do 3 mjeseca nakon operacije.

Paket ne uključuje: prvi konzultacijski pregled s doktorom, nalaz krvi, EKG, RTG prsa kao ni pregled internista, cijenu jednog ili više noćenja, troškove prije prijema u Polikliniku Bagatin, lijekove koje ćete uzimati kod kuće, konzultacije s drugim specijalistima kao npr. sa specijalistom za dijabetes, astmu, visoki tlak, štitnu žlijezdu, lijek protiv alergije, lijek za srce itd.