Ispravak krivog nosa

Krivi nos znači da središnja linija ili os nosa nije cijelom dužinom na sredini, nego je otklonjena u jednu stranu, ima C-oblik, S-oblik ili kombiniranu deformaciju. U praksi to znači da je nosni hrbat (dorzum) asimetričan, jedna bočna stijenka izraženija, a vršak nosa često ne prati središnju liniju. (Nosni je hrbat dio nosa koji se proteže od nosnog korijena do nosnog vrha.) Također, kod mnogih pacijenata postoji i devijacija septuma koja može remetiti i funkciju nosa.

Krivi nos može biti posljedica prirođene asimetrije, ranije traume, prijeloma nosnih kostiju, nepravilnog cijeljenja nakon ozljede ili prethodne operacije.

U jednom operativnom aktu može se kombinirati više korekcija: ispravljanje osi nosa, uklanjanje ili smanjenje grbe, korekcija spuštenog ili asimetričnog vrška, sužavanje široke nosne piramide, korekcija nosnica te korekcija septuma (septoplastika). 

Najčešće je potrebno ispravljanje devijacije septuma jer je ona najčešći uzrok krivog nosa, a uz to i otežanog disanja.

Plan operacije kirurg donosi u suradnji s vama na konzultacijama nakon analize anatomije i fotografiranja.

Operacija krivog nosa preporučuje se ako niste zadovoljni asimetričnim/krivim izgledom svoga nosa (bilo u gornjem ili donjem dijelu) ili ako se pregledom ustanovi da devijacija septuma uzrokuje funkcionalne smetnje.

Dobar ste kandidat ako ste dobrog općeg zdravlja i s realnim očekivanjima, odnosno ako ne tražite savršenu simetriju, nego pravilniji nos i bolje disanje.

Idealni kandidati nisu osobe s nerealnim očekivanjima, koje žele izuzetno sitnu korekciju za postizanje savršenstva. 

Ako ste već imali rinoplastiku, novi zahvat na nosu može se raditi tek nakon isteka 12 mjeseci nakon prve operacije.

Zahvat se ne preporučuje osobama s aktivnim infekcijama, ozbiljnim bolestima, izraženom sklonošću keloidnim ili hipertrofičnim ožiljcima te nestabilnim psihološkim stanjem.

Kod pacijenata s debelom kožom rezultat može biti suptilniji i sporije vidljiv zbog dugotrajnijeg otoka.

Preoperativna priprema uključuje sljedeće:

• Preoperativne pretrage (vađenje krvi, EKG) i pregled anesteziologa (za anesteziologa pripremiti popis uzimanih lijekova i dodataka prehrani te ga obavijestiti o kroničnim bolestima ako postoje)
• Izbjegavanje lijekova protiv bolova koji utječu na zgrušavanje krvi 14 dana prije operacije (Aspirin, ibuprofen i ostali NSAID lijekovi)
• Preporučuje se prekinuti pušenje na najmanje 2 do 4 tjedna prije i nakon zahvata
• Organizacija pratnje za odlazak kući i prve dane oporavka
• Na dan zahvata doći natašte, ukloniti nakit te lak s noktiju prema anesteziološkim uputama

Na dolasku u polikliniku dočekat će vas naše ljubazno osoblje, smjestiti u sobu te dati vam obrasce na potpis.

Prije zahvata dobijete sredstvo za smirenje, a zatim vas anesteziolog uvede u opću anesteziju. U Poliklinici Bagatin radimo otvorenu rinoplastiku, što znači da kirurg radi mali rez na kolumeli (pregradi između nosnica) u obliku slova „Z” te u samim nosnicama iznutra gdje prati prednji rub hrskavica. Povlači kožu prema gore kako bi imao izravan pogled na unutrašnje strukture. Zatim slijedi precizno preoblikovanje kosti i hrskavice kako bi se ispravila os nosa. 

Za ispravljanje koštanih deformacija koristimo se piezo uređajem koji omogućuje veću preciznost i manju traumu za tkivo, a po potrebi se rade i osteotomije – precizni rezovi na nosnim kostima kako bi se one mogle repozicionirati. 

Hrskavice se reduciraju ili raznim šavnim tehnikama šivaju u novi položaj, a po potrebi koriste i potporni graftovi za stabilizaciju. Ako je prisutna grba ili asimetričan vršak, također se mogu korigirati u istom zahvatu. Na kraju kirurg zatvara rez šavima te na nos postavlja vanjski fiksator, a u nosnice silikonske pločice koje štite nos, podržavaju novi oblik i smanjuju krvarenje.

Zahvat traje između 2 i 4 sata. Nakon zahvata ćete biti pod nadzorom nekoliko sati, a zatim uvečer otpušteni kući.

Rinoplastika krivog nosa može se raditi otvorenom i zatvorenom tehnikom. Zatvoreni pristup podrazumijeva nevidljive rezove unutar nosa, dok otvoreni pristup uključuje mali rez na kolumeli (u obliku slova „Z”) te omogućuje izravan i pregledan pogled na unutrašnje strukture nosa. 

U Poliklinici Bagatin koristi se otvorena tehnika za korekciju nosa. Otvorena metoda omogućuje daleko bolju preciznost, poboljšava rezultate i zadovoljstvo naših pacijenata. Također daje priliku za najbolje rezultate bilo kod manjih ili većih korekcija nosa.

Nakon buđenja iz anestezije pacijent ima vanjski fiksator na nosu. Očekivan je osjećaj zatezanja, pritiska i začepljenosti nosa. Bol je obično umjeren i kontrolira se analgeticima, a češće se opisuje kao pritisak nego jak bol. 

Moguće je i blaže krvarenje ili sukrvica iz nosa prvih 24 – 72 sata. 

Glava bi se trebala držati povišeno i tijekom spavanja, a preporučuje se i stavljanje hladnih obloga oko očiju prva 72 sata za smanjenje otoka. 

Prva 24 sata: Moguć je osjećaj pritiska i zatezanja u nosu. Otok lica i područja oko očiju postupno raste, nos je začepljen, moguća je blaga sukrvica. 

Prva 3 do 5 dana: Otok i modrice najčešće su najizraženiji, a nelagoda može biti najintenzivnija.

Oko 7. dana: Skidaju se vanjski fiksator, pločice i šavovi. Disanje postaje lakše, no nos je i dalje otečen. Može se vidjeti tek osnovni smjer korekcije, ne i konačan rezultat. 

Oko 10. dana: Modrice su u velikom broju slučajeva gotovo potpuno povučene i većina pacijenata može se vratiti uredskom poslu. Za posao koji uključuje više napora, kretanja ili stajanja trebalo bi pričekati 10 – 14 dana. 

Prvih mjesec do dva: Otok se postupno smanjuje, ali vršak nosa ostaje tvrđi i otečen dulje od gornjeg dijela nosa. Lagana tjelovježba moguća je nakon 6 tjedana, a puni trening nakon 2 – 3 mjeseca. 

6 – 12 mjeseci: Preostali otok nastavlja splašnjavati, a nos poprima sve definiraniji oblik. Konačan rezultat ne procjenjuje se prije 12 mjeseci nakon operacije, a kod debele kože to može biti i dulje.

Kao i nakon svakog kirurškog zahvata, tako i nakon rinoplastike tkivo reagira oticanjem, tj. nakupljanjem tekućine. Nakon skidanja fiksatora nos često izgleda širi i manje definiran nego što će biti kasnije, a uz to može biti utrnut ili tvrđi na dodir. Gornji, koštani dio obično brže splašnjava, dok vršak nosa i mali dio iznad vrška (supratip) mogu zadržavati otok mjesecima (posebno kod debele kože). Pacijente nakon operacije može zabrinuti i asimetrija koja je privremena i javlja se zbog neujednačenog otoka.

Zbog svega navedenog konačan estetski rezultat kod rinoplastike procjenjuje se tek nakon 12 mjeseci, a ponekad i dulje kod složenih slučajeva, revizijske rinoplastike te debele kože.

Nakon operacije općenito treba izbjegavati bilo kakav pritisak na nos, a to uključuje i nošenje naočala. 

Ako nosite naočale, trebate se pobrinuti da ne leže na samom mostu nosa, barem mjesec-dva od operativnog zahvata. Trakice i slična sredstva mogu vam pomoći u zaštiti operiranog područja.

Kirurg će vas savjetovati kada je sigurno ponovno nositi dioptrijske ili sunčane naočale s obzirom na vaš individualan slučaj.

Operacija krivog nosa nosi rizike koji su uobičajeni za kirurške procedure i anesteziju: pojačano krvarenje, hematom, infekcija, produženi otok, bol, reakcija na anesteziju ili šavove te usporeno cijeljenje.

Druge moguće komplikacije specifične za ravnanje nosa jesu: postoperativna asimetrija, nepotpuna korekcija devijacije, otežano disanje, produljeni otok vrška, nepravilnosti konture, vidljive ili opipljive neravnine, priraslice unutar nosa, smanjen ili promijenjen osjet vrška nosa (najčešće prolazan).

Ako je potrebna manja sekundarna korekcija, može se učiniti tek nakon najmanje godinu dana od prve operacije.

Ispravljanje devijacije vanjskog nosa primarno vraća os nosa na sredinu, što može uključivati i vršak nosa, ali njome se ne mijenja rotacija ili definicija vrška, ne uklanja se grba niti se korigira oblik ili veličina nosnica. Međutim, ovisno o željama pacijenta, sve te korekcije mogu se izvesti u jednom operativnom aktu prema dogovoru s kirurgom na konzultacijama.

U odnosu na ostale, korekcija devijacije nosa općenito je nešto zahtjevnija jer posebnu pozornost pridaje i funkcionalnom aspektu. Osim toga asimetrije su same po sebi teže za ispraviti jer tkivo ima tendenciju vraćanja u prethodni položaj. Zato je važno stručno izvesti stabilnu rekonstrukciju, ne samo ispravak devijacije. 

Ako je prisutna i unutarnja devijacija (septuma), a to može biti slučaj jer unutrašnja i vanjska devijacija često idu zajedno, operacija krivog nosa može značajno utjecati na prohodnost nosa. Međutim, devijacija septuma nije jedino što može uzrokovati smetnje disanja, stoga je prije odluke o zahvatu važno s liječnikom razmotriti druge uzroke slabije prohodnosti (polipi, rinitis, povećane nosne školjke i dr.).

Operativni paket u Poliklinici Bagatin tipično obuhvaća preoperativni pregled anesteziologa, operaciju u općoj anesteziji, kratki boravak u Poliklinici Bagatin, lijekove koji su potrebni (antibiotici, analgetici), kontrole i previjanja u prvim postoperativnim danima, vađenje šavova te potrebne kontrole do 3 mjeseca nakon operacije.

Paket ne uključuje: prvi konzultacijski pregled s doktorom, nalaz krvi, EKG, RTG prsa kao ni pregled internista, cijenu jednog ili više noćenja, troškove prije prijema u Polikliniku Bagatin, lijekove koje ćete uzimati kod kuće, konzultacije s drugim specijalistima kao npr. sa specijalistom za dijabetes, astmu, visoki tlak, štitnu žlijezdu, lijek protiv alergije, lijek za srce itd.

Cijena može varirati ovisno o opsegu zahvata: samostalna rinoplastika krivog nosa ili kombinirana estetska rinoplastika. Više o načinima plaćanja i cijenu zahvata možete provjeriti u aktualnom cjeniku Poliklinike Bagatin.

U suradnji s bankama, Poliklinika Bagatin osigurava mogućnost plaćanja na rate, ali i beskamatno plaćanje do određenog broja rata.