Terapija za sužavanje čeljusti (masseter)

Masseter (musculus masseter) – mišić koji koristimo svaki put kada žvačemo, stežemo zube ili škrgućemo, jedan je od najjačih mišića u tijelu u odnosu na svoju veličinu. Kada je prerazvijen, mijenja proporcije lica i može uzrokovati kroničnu bol, glavobolje i bruksizam. Terapija injiciranjem botoksa u taj mišić rješava i estetski i funkcionalni problem odjednom.

Masseter terapija donekle je drugačija od ostalih injekcijskih tretmana lica, jer se ne radi o fino doziranim mikroinjekcijama u tanke površinske mišiće, nego o većim dozama u jedan od najsnažnijih mišića glave. Cilj je volumenski smanjiti mišić, estetski promijeniti konture lica i, tamo gdje postoji bruksizam, smanjiti prekomjernu mišićnu aktivnost koja uzrokuje bol.

Upravo zato ovaj tretman zahtijeva dobro poznavanje anatomije čeljusti i iskustvo kirurga, kao i korištenje suvremenom opremom vrhunskog medicinskog standarda.

Dva su posve različita razloga zbog kojih pacijenti traže masseter terapiju i oba su jednako važeća.

Estetski razlog: osobe kojima kvadratna ili široka čeljust narušava proporcije lica koje bi željeli. Kod nekih je to genetska predispozicija, kod drugih se mišić razvio zbog navika kao što su žvakanje žvakaće gume, stiskanje zuba pod stresom. Terapijom se mišić postupno smanjuje i lice dobiva ovalnije i mekše konture.

Medicinski razlog: osobe koje imaju bruksizam – svjesno ili (češće) nesvjesno škrgutanje zubima, obično noću. Bruksizam troši zubnu caklinu, uzrokuje bolove u čeljusti, sljepoočnicama i vratu, a ponekad i kronične glavobolje. Injekcija u masseter smanjuje intenzitet stezanja i škrgutanja.

Dakle, terapija massetera je namijenjena:

• osobama s prerazvijenim masseter mišićem – procjenjuje se palpacijom, odnosno liječnik doslovno rukama osjeti mišić pri stezanju zuba
• osobama koji pate od bruksizma s bolovima u čeljusti, glavoboljama ili oštećenjem zuba
• onima koji bez operacije žele korigirati proporcije lica, poput kvadratne čeljusti

Tretman nije namijenjen osobama s neuromuskularnim poremećajima, trudnicama i dojiljama, te pacijentima s određenim neurološkim stanjima. Pri uzimanju lijekova za relaksaciju mišića ili u slučaju nekih drugih kroničnih stanja, te informacije svakako valja navesti na konzultacijama s liječnikom.

Konzultacija s liječnikom nešto je detaljnija nego kod tretmana manjih zona lica – liječnik palpacijom procjenjuje volumen i tonus massetera, razgovara o simptomima (ako postoje), i planira dozu.

Ako pacijent dolazi zbog problema s bruksizmom, korisno je ponijeti eventualne nalaze stomatologa ili ortodonta ako su primijetili oštećenje zuba.

Također, tjedan dana prije terapije valja prestati s uzimanjem antiinflamatornih lijekova i razrjeđivača krvi, poput aspirina i ibuprofena.

Proces traje oko 30 minuta i izvodi se uz lokalnu, ovisno o opsegu zahvata i dogovoru s liječnikom.

Primjenjuje se od 20 do 30 ili više jedinica po strani, ovisno o veličini i snazi mišića. To su znatno veće doze nego kod tretmana bora lica, jer se radi o puno masivnijem mišiću. Injekcije se apliciraju u nekoliko točaka unutar mišića, raspoređene tako da se postigne ravnomjerna redukcija bez neravnomjernog stanjivanja.

Doza se uvijek određuje individualno – liječnik procjenjuje svaki masseter posebno, jer asimetrija između lijeve i desne strane nije rijetka pojava.

Dan 1

Što je normalno: moguća blaga nelagoda pri žvakanju i oteklina u predjelu čeljusti, prolazi unutar dan do dva.

Izbjegavati: intenzivno žvakanje tvrde hrane i snažno masiranje tog područja.

Dan 2 do 7

Što je normalno: eventualne otekline koje brzo prolaze, nelagoda nestaje. Mišić počinje reagirati na injicirani botoks, ali promjena još nije vidljiva.

Tjedan 2 do 4

Što je normalno: počinju se nazirati prve promjene – čeljust izgleda malo manje masivno, kontura lica je malo mekša. Pacijenti s problemom bruksizma često već u ovom periodu počinju primjećivati smanjenje bolova i napetosti uzrokovanih aktivnošću massetera.

Mjesec 1 do 3

Što je normalno: maksimalni estetski učinak. Mišić je dostigao svoju reduciranu veličinu, lice ima ovalnije proporcije, a kod bruksista su simptomi znatno smanjeni ili potpuno prestaju.

6 mjeseci do godinu dana

Što je normalno: učinak postupno slabi kako se mišićna aktivnost vraća. Kod pacijenata koji redovito ponavljaju tretman, mišić se s vremenom trajnije smanjuje, jer prolongirana redukcija aktivnosti dovodi do blage atrofije.

Sve potencijalne komplikacije prolazne su zbog prirodne razgradnje proteina u tijelu i vraćanja mišićne aktivnosti. Terapija za sužavanje čeljusti nosi nešto specifičniji profil rizika nego terapije manjih zona lica, upravo zato što se radi s funkcionalnim mišićem koji svakodnevno aktivno koristimo:

• Blaga asimetrija: moguća ako jedan masseter reagira drugačije od drugog; korigira se na kontrolnom pregledu dorađivanjem doze.
• Prolazna slabost žvakanja: neki pacijenti primjećuju da im je žvakanje tvrde hrane nešto napornije prvih tjedana. Prolazno, funkcionalno ne uzrokuje probleme u svakodnevnoj prehrani.
• Paradoksalni smijeh ili asimetrija osmijeha: rijetka komplikacija koja nastaje ako protein djelomično zahvati mišiće koji sudjeluju u mimici; iznimno rijetka i prolazna pojava.
• Modrice i otekline: brzo prolazne nuspojave zahvata.

Cijenu zahvata možete provjeriti u aktualnom cjeniku Poliklinike Bagatin.