Rascjep usne i/ili nepca

Rascjepi usne i nepca su jedna od najčešćih malfomacija kod ljudi lako su uočljivi pri prođenju i mogu se javiti kao jedina malformacija ili rjetko zajedno s drugim malformacijama glave i tijela. Pretpostavlja se da rascjepi čine 65% anomalija glave i vrata. Učestalost ove malformacije u Hrvatskoj je 1.71 na 1000 novorođene djece. Rascjep može zahvatiti usnu, nepce ili su rascjepom zahvaćeni i usna i nepce.

Etiologija rascjepa usne i nepca čini se vrlo složenom. Osim nasljeđa u nastanku rascjepa igraju ulogu i brojni čimbenici okoline. Zato se danas etiološki faktori odgovorni za nastanak rascjepa svrstavaju u četiri kategorije i rascjepi su posljedica -mutacije gena (monogena etiologija), kromosomskih aberacija, djelovanja vanjskih čimbenika(teratogeni) i najčešće multifaktorskog nasljeđivanja, koje uključuje zajedničko djelovanje više gena i više čimbenika okoline.

Liječenjem rascjepa se nastoji ispraviti rascjepom promjenjeni anatomski oblici i uspostaviti normalna funkcija rascjepljene orofacijalne regije. Liječenje rascjepa nije jednostavno i često traži suradnju više specijalista.

Kada se počinje sa liječenjem rascjepa?
Početak liječenja djece rođene s rascjepom ovisi o vrsti rascjepa. Ondje gdje je rascjepljena zubonoseći (alveolarni) nastavak gornje čeljust sa liječenjem se počinje odmah po rođenju. Za vrijeme prvog ili drugog tjedna uzimaju se otisci i izrađuje nepćana pločica koju dijete nosi slobodno u ustima do operacije usne. Pločica se kontrolira i prema potrebi korigira ili mijenja. Uloga pločice je što više približiti segmente gornje čeljusti da bi rezultat operacije usne ostao trajan. Kada rascjep ne zahvaća gornju čeljust ili je samo zahvaćeno nepce palatinalna pločica nije potrebna.

Kada se operiraju rascjepi?
Općenito se rascjepi usne operacijom korigiraju između 3 i 6-tog mjeseca po rođenju djeteta. Dijete mora biti teško cca 4.5 kg, staro najmanje 10 tjedana i hemoglobin mu mora biti iznad 100mg/l i za operaciju još mora biti zdravo i u dobroj tjelesnoj kondiciji.
Rascjep mekog nepca može se zatvoriti odvojeno od tvrdog ili se meko i tvrdo nepce zatvaraju odjednom. Zahvat se obično radi nakon navršene godine dana, svakako prije nego dijete progovori.
Sekundarni korektivni zahavti na usni ili nosu ili nepcu rade se kasnije.

Kako i kada se rekonstruira rascjep usne ?
Operacija rascjepljene usne je iznimno važna i o njoj ovisi kasnija uspješnost habilitacije osoba rođenih s rascjepom. Neuspjeh prve operacije teško se ispravlja kasnijim zahvatima i obično je potrebno više korektivnih zahvata da se ispravi neuspjeh prve operacije rascjepljene usne. Operacijom se nastoje sve dislocirane strukture usne i nosa dovesti na svoje originalno mjesto rekonstruirajući pritom mišiće i usne i nosa.

Prof. Bagatin je kroz 25 godina operirao više tisuća djece s rascjepom usne metodom rotirajuće-klizajučeg režnja (Millard) koju je modificirajući kroz to vrijeme učinio učinkovitom i rezultate optimalnim.

Kako se operacijom zatvara rascjep mekog odnosno mekog i tvrdog nepca?
Meko nepce se kirurški zatvara oslobađanjem tkiva nepca i njegovim šivanjem u središnjoj liniji. Operacijom se nastoji nepce što više produžiti.

Dr. Bagatin će nakon pregleda odrediti da li rascjep nepca zatvoriti odjednom ili meko i tvrdo nepce odvojenom operacijom. Isto tako ovisno o pregledu savjetovati će kada je najbolje izvesti operaciju kod Vašeg djeteta.

Što su to kasniji – sekundarni operativni zahvati na usni i nosu kod bolesnika sa rascjepom?
Ako nakon operacije usne ostanu razne nepravilnosti kao uočljivi ožiljci, neporavnat spoj crvenila, usna ožiljkom povučena gore, žljeb na crvenilu, široka nosnica, spušten nosni vršak i nosno krilo, asimetričan vršak nosa, dijelom zatvorena uska nosnica i dr. potrebno je kasnijim- sekundarnim zahvatom takve nepravilnosti ispraviti.

Kako se ispravljaju –korigiraju takve nepravilnosti usne i nosa?
Razne nepravilnosti traže i različite metode korekcije usne i nosa. Može se slobodno reči da najčešće kombinacija više pa i 10-tak kirurških postupaka ispravlja ovakve nepravilnosti.

Dr. Bagatin će tek nakon pregleda predložiti odgovarajući način liječenja, pojasniti uspješnost zahvata, moguće komplikacije i vrijeme oproravka.

Koji su kasniji-sekundarni kirurški zahvati na nepcu?
Najčešće su to fistule u predvorju usta ili na nepcu te kratko nepce. Fistule u predvorju preko kojih je usna šupljina povezana sa nosnom šupljinom moraju se kirurški zatvoriti da bi osobe sa rascjepom mogle funkcionirati (sudjelovat)i u društvu. Ako se fistule ne zatvore hrana odnosno tekućina prilikom jela izlazi na nos. Kratko nepce često je povezano sa nazalnim govorom i potrebno ga je produžiti faringoplastikom.

Kada se zatvaraju fistule odnosno kada se radi faringoplastika?
Fistule se obično zatvaraju što ranije, a faringopalstika se radi prije odlaska djeteta u školu.

Dr. Bagatin će nakon pregleda predoložiti kada kirurški riješiti fistule i produžiti nepce.

Tko sve sudjeluje u liječenju osoba s rascjepom?
Osim kirurga u liječenju osoba s rascjepom sudjeluje više specijalista. Tako se u liječenje uključuju ovisno o stanju govora logoped i fonijatar. Logoped govornim vježbama olakšava komuniciranje i pridonosi adaptiraju osoba s rascjepom, ortodont ortodonstkim napravama regulira odnose među čeljustima i zubima, pedijatar vodi brigu o djetetovom zdravlju, otolog kontrolira sluh, protetičar izrađuje protetske nadomjestke itd.

Dr. Bagatin će Vam tijekom kontrolnih pregleda savjetovati da li otići i kada otići na pregled pojednim specijalistima iz tima koje liječe rascjepe.